Депрессия является широко распространенной причиной сексуальных дисфункций: диагностика импотенции
У мужчин с возрастом происходит неизбежное снижение сексуальных способностей и энергии. Редкий мужчина в свои пятьдесят пять или шестьдесят может похвастаться таким же сексуальным аппетитом, какой был у него в двадцать или двадцать пять.Однако, несмотря на эти перемены, ваши сексуальные отношения могут быть сейчас не менее, если не более, полноценными, благодаря полученному за эти годы опыту, навыкам и хорошему знанию как своей собственной сексуальности, так и особенностей своей партнерши.
К сожалению, не каждый пожилой мужчина оценивает свою сексуальную жизнь в таком положительном ключе. Для многих ослабление их сексуальных функций означает полное прекращение сексуальных отношений. Эрекции становятся редкими, слишком мягкими для проникновения или просто полностью исчезают.
Это может стать одним из самых унизительных переживаний, которое приходится испытывать за свою жизнь мужчине. Большинство не представляют себе, что можно при этом предпринять и к кому обратиться за помощью, хотя часто их стыд не дает им этого сделать.
Тем более печально, что в настоящее время достигнут огромный прогресс в лечении сексуальных проблем и современная медицина может помочь практически каждому
Проблемы с эрекцией знакомы каждому
В своей практике я видел много, очень много мужчин, озабоченных снижением своей потенции, при этом каждый случай требовал отдельного рассмотрения и изучения причин своего появления. У некоторых импотенция возникала благодаря наличию у них серьезного заболевания, недостаточности кровоснабжения пениса, гормонального дефицита или побочного эффекта медикаментов. У других причиной их затруднений становилась тревога относительно их сексуальных способностей, настойчивые требования партнерш, стрессовые факторы или проблемы во взаимоотношениях. Некоторые и вовсе не могли пожаловаться на существование реальных проблем с эрекцией, а просто были напуганы теми естественными возрастными изменениями, которые произошли в их организме.
Очевидно, что во многих случаях подобные затруднения происходят в результате сочетания эмоциональных и физических факторов. Если мужчина испытывает небольшие изменения в своих сексуальных реакциях, например, вследствие сосудистой недостаточности, он может быть сильно напуган этим обстоятельством. Возникающая у него при этом тревога способна вызывать значительно более серьезные трудности по сравнению с небольшими физиологическими изменениями.
За годы своей работы я составил список вопросов, помогающих мне определить, является ли предъявляемая проблема по преимуществу медицинской или же она скорее связана с эмоциональными причинами. Подобные вопросы часто помогают мне найти ключ к решению проблемы. Попробуйте ответить на них, прежде чем идти к своему врачу.
Ответив на них, вы получите хотя бы приблизительное представление о том, с чем могут быть связаны ваши затруднения. Кроме того, не каждый врач хорошо разбирается в сексуальных вопросах, поэтому такая предварительная оценка позволит вам судить, насколько глубоко ваш терапевт понимает данную проблему.
У вас совсем нет эрекций или они возникают, но затем пропадают?
Действительно, это простой вопрос, как, впрочем, и все остальные. Однако интерпретация ответов на них помогла до вас сотням мужчин с подобными же проблемами.
Если, к примеру, вы говорите мне, что в течение ряда лет ваши эрекции постепенно становились все более и более неустойчивыми и легко пропадали вскоре после возникновения, а теперь их и вовсе не наблюдается, то скорее всего причиной является медленно прогрессирующая физическая проблема. Если же вы обладаете прекрасной эрекцией, которая быстро пропадает, стоит вам только начать половой акт, то дело, вероятно, заключается в повышенной тревожности по поводу своих сексуальных возможностей. Если ваша эрекция наполовину или даже на три четверти зависит от активной физической стимуляции и пропадает сразу же после ее прекращения, то причина, по всей видимости, носит физический характер. Если эрекция нормально возникает, а в процессе полового акта постепенно пропадает, это значит, кровь покидает пещеристые тела пениса, уходя в большой круг кровообращения. Если этот процесс протекает достаточно медленно и вы успеваете насладиться половым актом в течение десяти или даже пятнадцати минут, после чего эрекция может вас покинуть, то с вами, по-видимому, все в порядке. Эрекция не может продолжаться вечно. Если вы считаете, что она исчезла рановато, попросите свою партнершу помочь вам ее вернуть. Если же вы переживаете, что лишаетесь в таком случае оргазма, это всего лишь означает, что ваше тело в данный момент в нем не нуждается.
Случается ли вам проснуться с хорошей эрекцией?
Это действительно хороший способ проверить, насколько работоспособна ваша эректильная функция. В норме в течение обычного ночного сна у вас должны возникать три или четыре эрекции, длящиеся приблизительно по двадцать минут каждая. Это случается во время фазы быстрого сна или фазы сновидений. Если в этот момент вы спите, то не осознаете появления эрекции, однако если вам случилось проснуться именно в этот момент, то скорее всего вы обнаружите у себя эрекцию.
Если вас разбудил полный мочевой пузырь, знайте, что он вовсе не является причиной вашей эрекции. Просто потребность помочиться подняла вас с постели в фазу быстрого сна.
Если вы отмечаете у себя достаточно регулярные ночные или утренние эрекции - это достоверный признак сохранности вашего эректильного механизма и его способности нормально функционировать. Если же при пробуждении вы очень редко или вовсе не отмечаете у себя эрекцию или если она при этом очень мягкая, то это вовсе не доказывает повреждение ее механизма: вполне возможно, что вы просто не просыпаетесь в фазу быстрого сна, однако вам следует насторожиться и продолжить свое обследование.
Зависит ли возникновение вашей эрекции от ситуации?
Этот вопрос дифференцирует трудности, возникшие в результате влияния неблагоприятных внешних факторов, от тех, что являются следствием медицинских проблем. Например, совершенно нормально испытывать затруднения с эрекцией в тот день, когда вы сильно устали или пережили большой эмоциональный стресс. Или, быть может, вам ничего не удается с одной партнершей, тогда как с другой все происходит великолепно. Подобное наблюдается, если вы переживаете трудности во взаимоотношениях, а может быть, с одной партнершей вы чувствуете себя расслабленно, тогда как другой вам еще предстоит доказать свою состоятельность. Или же одна из них помогает вам возбудиться, а другая нет. Если у вас возникла проблема во время свидания с новой партнершей, то причиной этого скорее всего явилась ваша тревога относительно своих сексуальных способностей. А если, скажем, находясь в отпуске, вы отмечаете у себя прекрасную эрекцию, но стоит вам вернуться домой, как вновь начинаются проблемы, то это, вероятно, указывает на чрезмерный стресс, переживаемый на работе.
Помогает ли вам партнерша и насколько эффективна ее помощь?
Вот это действительно важнейший вопрос. Если трудности возникают у вас на фоне полного отсутствия помощи со стороны вашей партнерши, то вполне может оказаться, что с вами все в порядке. По мере старения у вас перестают возникать те спонтанные эрекции, которые бывали в молодости. Теперь вы нуждаетесь в непосредственной физической стимуляции, чтобы ваш пенис смог затвердеть. Если партнерша не помогает вам, например, поскольку не догадывается о том, что вы в этом нуждаетесь, либо вследствие предрассудков избегает прикасаться к вашему пенису, то в основе проблемы может оказаться всего лишь недостаточная стимуляция вашего пениса.
Если полноценная эрекция возникает у вас только в результате дополнительной стимуляции, которую оказывает ваша партнерша, знайте: вы здоровы и с вашей сексуальностью все в порядке. Потребность в стимуляции является совершенно нормальным и обычным явлением для мужчины вашего возраста. Вам и вашей партнерше следует учитывать это обстоятельство и уделять достаточное внимание возбуждающим ласкам перед половым актом.
С другой стороны, если эрекция не возникает у вас даже после хорошо проведенной стимуляции, это указывает либо на наличие медицинских проблем либо на высокий уровень тревоги, блокирующей ваши естественные сексуальные реакции.
Возникает ли у вас эрекция при мастурбации?
Если при помощи мастурбации вам удается добиться хорошей эрекции, это со всей очевидностью доказывает, что с вашими сексуальными реакциями все в порядке. Мастурбация в одиночестве создает идеальные условия для проверки работоспособности вашей половой системы, когда исключаются излишнее беспокойство и смущение, возникающие у вас в присутствии партнерши.
Если вы переживаете затруднения в процессе обычного полового акта и даже наличие некоторой стимуляции не исправляет положения, но при этом у вас отмечается хорошая эрекция при мастурбации, тому могут быть две причины. Первая из них состоит в том, что тревога по поводу своих сексуальных способностей, а также гнев или обида зачастую блокируют нормальное протекание ваших сексуальных реакций. Другая причина скорее всего заключается в неосведомленности вашей партнерши относительно того, какая сексуальная стимуляция вам требуется. В последнем случае весьма вероятно, что вы никогда не говорили ей о том, что вам нравится и в чем вы нуждаетесь, а тем более не показывали открыто, как это можно осуществить. И хотя разговор на данную тему может вызывать у вас определенное смущение, однако это лучшее, что надо сделать в подобной ситуации.
Существует ли связь между вашей импотенцией и эмоционально травмирующей ситуацией?
Причиной импотенции может оказаться стрессовая ситуация, возникшая в связи с потерей работы, уходом в отставку, разводом или расставанием с партнершей. В таком случае затруднения с эрекцией являются частью естественной реакции вашего организма на стресс и перенапряжение. К сожалению, первые неудачи могут спровоцировать у вас развитие тревоги относительно своих сексуальных способностей, которая в дальнейшем станет основной причиной продолжительного периода импотенции.
А может быть, у вас депрессия?
Депрессия является широко распространенной причиной сексуальных дисфункций. Если вы печальны, чувствуете себя удрученным и обессиленным, а кроме того, у вас наблюдаются нарушения сна или аппетита, то ваши сексуальные проблемы - просто еще один симптом депрессии.
Такая форма импотенции обычно легко поддается лечению антидепрессантами. И хотя иногда употребление этих медикаментов вызывает появление новых побочных эффектов, с ними вполне можно смириться, учитывая тот факт, что преодоление депрессии приводит к высвобождению вашей сексуальности, а это в любом случае перевешивает любой возможный дискомфорт.
Как вы реагируете, когда у вас возникают проблемы? Как реагирует ваша партнерша?
Если ваша партнерша злится и обвиняет вас каждый раз, когда вы не можете порадовать ее хорошей эрекцией, или же, напротив, сразу впадает в печальное и унылое настроение, то вам, наверное, бывает очень нелегко. Если же вы и сами раздражаетесь и становитесь противны самому себе, то тем самым только усиливаете довлеющее над вами психологическое напряжение, что само по себе способно привести к дальнейшему ухудшению ситуации.
С другой стороны, если ваша партнерша в состоянии поддержать вас и помочь в трудную минуту, а вы сами спокойно и философски реагируете на возникновение у вас трудностей с эрекцией, то это означает скорее всего, что тревога не играет в вашем случае решающей роли, а на первом месте оказываются медицинские факторы.
Принимаете ли вы медикаменты, способные вызывать проблемы с эрекцией?
Как мы уже обсуждали в предыдущих главах, многие лекарственные средства негативно влияют на сексуальные функции. Наиболее угрожающими по этому показателю являются антигипертензивные средства, однако другие типы медикаментов, как упомянутые, так и не включенные в настоящую книгу, временами вызывают подобные затруднения. Внимательно изучайте аннотации ко всем лекарственным средствам, которые вы принимаете, и не стесняйтесь проконсультироваться со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо вопросы.
Важно, однако, иметь в виду, что если вы принимаете лекарство, которое известно своей способностью вызывать в ряде случаев сексуальные затруднения, это еще не означает, что именно данное средство является единственной причиной вашей проблемы. К сожалению, существует множество других возможных причин возникновения сексуальных дисфункций.
Медицинская диагностика
Ответив на приведенные выше вопросы, вы получите некоторые представления о возможной причине возникновения вашей проблемы. Однако для более точной диагностики, а тем более для правильного выбора метода лечения потребуется провести полное медицинское обследование, необходимое, чтобы исключить такое серьезное заболевание, как диабет, который сам по себе способен вызывать импотенцию.
Еще не так давно было принято считать, что возникновение импотенции практически исключительно связано с психологическими факторами, что было, по всей видимости, результатом отсутствия у нас серьезных методов медицинской диагностики. Первым шагом к прояснению реального положения дел стали исследования, позволившие разделить медицинские и психологические причины возникновения импотенции. Следующим радикальным шагом явилась разработка искусственных имплантатов, позволивших излечивать импотенцию с помощью хирургических методов. Маятник качнулся в другую сторону. Больше уже никто не говорил мужчинам-импотентам, что вся проблема связана с их психологическими реакциями. Напротив, теперь их убеждали в том, что только хирурги в состоянии им помочь.
К счастью, все последующие годы прогресс не стоял на месте. Разработка новейших медицинских технологий, а также успехи фармакологической отрасли значительно расширили наши представления о возможностях диагностики и лечения мужчин, страдающих импотенцией.
Некоторые *сексуальные терапевты*, отрицающие медицинские методы, до сих пор пытаются помочь мужчинам-импотентам с помощью разговорной терапии или сексуальною тренинга, игнорируя все те знания о медицинских причинах данной проблемы, ставшие доступными за последние несколько лет. Многие врачи, с другой стороны, по-прежнему мыслят исключительно в хирургических терминах, предлагая вшивание имплантата буквально каждому мужчине с сексуальной дисфункцией. Конечно же, и то и другое - крайность. Искусственные имплантаты - прекрасный способ решения проблемы в том случае, если это действительно необходимо, однако в настоящее время разработано множество других методов лечения, не требующих хирургического вмешательства. Поэтому никак нельзя оправдать тех врачей, которые делают автоматический выбор в пользу хирургии, не испробовав другие, более простые и менее травматичные варианты лечения.
В начале разговора со своим врачом обсудите с ним те вопросы, на которые вы уже отвечали выше. Это позволит ему лучше ориентироваться в вашей проблеме и выделить предполагаемую область для более углубленного исследования. Разумеется, импотенция, возникшая вследствие тревожных переживаний, столь же реальна и требует соответствующего изучения и лечения, как и импотенция, причиной которой является какое-либо заболевание. Столь же важно определить, не лежит ли в основании проблемы недостаток физической стимуляции, что относительно быстро и легко поддается исправлению.
О сохранности вашей сексуальной физиологии можно судить по эрекции, возникающей у вас при мастурбации, а также по наличию утренних или ночных эрекций. Если вы можете сказать о себе, что несколько раз в неделю просыпаетесь с хорошей, твердой эрекцией, то скорее всего и наличие ночных эрекций не потребует особого подтверждения. Если же вам трудно припомнить, когда вы в последний раз просыпались с эрекцией, этот предмет, возможно, заслуживает отдельного изучения.
Существуют дорогостоящие способы исследования ночных эрекций, требующие проведения нескольких ночей в специальной лаборатории, однако можно выбрать и менее громоздкий и дорогой метод.
Одним из удивительно простых и хитроумных способов является "марочный тест": колечко из полоски почтовых марок приклеивается вокруг ствола вашего пениса. Если во время сна у вас возникнет эрекция, она порвет перфорацию, что и будет обнаружено при пробуждении. Этот тест не застрахован от ошибок и неточностей, однако он вполне хорош в первом приближении. Если марки разорвались в течение трех ночей из трех, это почти наверняка свидетельствует о том, что механизм эрекции у вас функционирует нормально.
Для исследования ночных эрекций применяются и другие подобные тесты, однако все они используются только для сбора дополнительной информации, а их результаты не оказывают решающего влияния на проводимое лечение. Кроме того, известно, что практически у всех пожилых пациентов в развитии их импотенции в той или иной степени участвует физический или сосудистый компонент.
В любом случае результаты исследования ночных эрекций должны приниматься в расчет с осторожностью. Если у вас нет ночных эрекций, значит, налицо физическая проблема. Однако наличие ночных эрекций еще не гарантирует вам хорошей потенции в реальной сексуальной ситуации и даже не является доказательством ведущей роли психологических факторов в развитии вашей импотенции.
Как уменьшить влияние различных веществ на вашу половую сферу
Среди лекарственных препаратов, обладающих негативным воздействием на половую функцию мужчины, выделяются антигипертензивные средства. Если у вас повышенное артериальное давление и вы нуждаетесь в длительной терапии, попросите своего врача выписывать вам такие медикаменты, которые в наименьшей степени затрагивают сексуальную функцию. Впрочем, разумно столь же внимательно подходить и к выбору любого другого лекарственного препарата при всех остальных заболеваниях.
Длительное злоупотребление алкоголем, а также курение вызывают серьезные сексуальные проблемы у очень многих пожилых мужчин из числа обратившихся к нам в клинику. Помните, что то количество алкоголя, которое вы с легкостью употребляли во времена своей молодости, в зрелом возрасте становится чрезмерным и может самым разрушительным образом действовать на вашу эрекцию. Точно также и курение может стать могильщиком ваших сексуальных надежд и устремлений.
Хроническое употребление марихуаны или кокаина в значительной степени подавляет вашу сексуальность. Героин и другие опиаты буквально уничтожают ее. Длительный прием стероидов для наращивания мышечной массы приводит к сморщиванию яичек и снижению уровня тестостерона.
Могут ли болезни оказывать влияние на сексуальность?
Давайте начнем с самого очевидного: хирургическое лечение или лучевая терапия рака простаты вызывает повреждение нервов, идущих к пенису. Впрочем, к таким же результатам может привести и любое травматическое повреждение этой области.
В поисках причины ваших сексуальных затруднений особое внимание следует уделить повышенному артериальному давлению, диабету, атеросклерозу, гормональным проблемам и хронической печеночной или почечной недостаточности.
Сахарный диабет весьма часто становится причиной импотенции. Многие мужчины, в течение длительного времени страдающие диабетом, отмечают снижение своей эректильной функции. Это становится следствием развивающейся при данном заболевании нейропатии (повреждении нервных окончаний) и сосудистых нарушений, приводящих к частичной блокаде кровоснабжения пениса. Некоторые мужчины, обратившиеся к нам по поводу своей сексуальной дисфункции, даже не подозревали о том, что у них имеется сахарный диабет. Другие уже много лет знали о своей болезни, но не предпринимали достаточных усилий по заботе о здоровье.
Атеросклероз, при котором происходит уплотнение стенок артерий, способен вызывать блокаду небольших кровеносных сосудов, доставляющих кровь к пенису, точно так же, как это происходит во всех остальных органах тела. Хронические заболевания печени нередко приводят к нарушению процессов преобразования половых гормонов, результатом чего становится относительный дефицит в организме мужских половых гормонов.
Гипотиреоз (снижение активности щитовидной железы) способен оказывать негативное влияние на производство мужских половых гормонов и способствует их более быстрому разрушению. При этом заболевании в организме пациентов повышается выработка пролактина, гормона гипофиза, подавляющего сексуальное влечение и эрекцию у мужчин. Больные гипотиреозом склонны к быстрому утомлению, апатии и депрессии, то есть к состояниям, которые сами по себе способны подавлять сексуальное влечение и реакции, однако гипотиреоз редко выступает в качестве единственной причины развития импотенции.
В нашей клинике пациенты проходят тщательное обследование для выявления упомянутых заболеваний. Особенно полезными оказываются лабораторные тесты. Биохимическое исследование крови представляет нам данные о содержании сахара в крови пациента (это необходимо для выявления диабета), а ряд других показателей свидетельствует о наличии или отсутствии различных заболеваний печени и почек. В большинстве случаев мы проводим также исследование функции щитовидной железы.
Мы уже говорили, что повышенный уровень пролактина способен вызывать сексуальные затруднения. Основной функцией этого гормона, который образуется в гипофизе, является стимуляция выработки молока в женской груди. В норме он в небольших количествах образуется также и в мужском организме, причем в данном случае его функции до сих пор остаются невыясненными. Однако если по какой-то причине уровень его производства повышается, это приводит к снижению мужского сексуального влечения и подавлению выработки тестостерона, в результате возникают проблемы с эрекцией.
Уровень пролактина повышается при различных состояниях. Одним из них является аденома гипофиза, небольшая и, как правило, доброкачественная опухоль, способная производить большое количество пролактина. Среди других причин, вызывающих умеренное повышение уровня этого гормона, можно выделить гипотиреоз, а также употребление некоторых медикаментов, в частности, больших транквилизаторов. Повышенное нервно-психическое напряжение также способствует развитию подобного состояния. Чаще всего повышение уровня пролактина не является единственной или ведущей причиной импотенции, однако необходимо учитывать его значение в развитии данной проблемы. Обычно в медицинской практике исследование уровня пролактина проводится только при подозрении на его увеличение, например, в случае уменьшения количества тестостерона.
Принимая во внимание обстоятельство, что уровень гормона тестостерона может снижаться у многих пожилых мужчин, мы включили определение уровня тестостерона в стандартную процедуру лабораторных исследований, проводимых в нашей клинике.
Урологическое обследование
Уролог обычно начинает свой осмотр с проверки яичек на наличие признаков атрофии или сморщивания, указывающих на их недостаточную функцию. Ректальное обследование позволяет выявить увеличение предстательной железы, ее инфекционное поражение, а также наличие опухолевого процесса.
Осмотр вашего пениса проводится с целью обнаружения каких-либо патологических отклонений, и в первую очередь признаков болезни Пейрони. Это довольно редкое состояние чаще всего встречается именно у пожилых мужчин и заключается в разрастании фиброзной ткани на одной из сторон или верхушке полового члена, что нередко приводит к заметному его искривлению во время эрекции. Иногда это довольно болезненно, а в ряде случаев пациенту грозит импотенция. Причина заболевания неизвестна.
Важной частью урологического обследования является проверка чувствительности области промежности. Только так можно установить степень сохранности нервных волокон, отвечающих за возникновение эрекции.
В компетенцию уролога входит также измерение кровяного давления в вашем пенисе и сравнение его с общим артериальным давлением для того, чтобы оценить сохранность кровоснабжения полового члена и степень его повреждения атеросклерозом или другим болезнетворным процессом. Как и множество других исследований, имеющих своей целью установление возможной причины импотенции, измерение кровяного давления в пенисе не дает четкого и однозначного прогноза относительно восстановления утраченной функции. Некоторые мужчины с нормальным уровнем кровяного давления по-прежнему остаются импотентами, тогда как низкие показатели у других совсем не мешают им иметь прекрасную эрекцию.
Некоторые пациенты, поступающие к нам с жалобами на плохую эрекцию, сообщают о том, что ранее уже подвергались всестороннему обследованию, включающему внутривенную урографию (исследование функции почек) и цистоскопию (обследование мочевого пузыря). По нашему мнению, данные исследования не имеют никакого отношения к диагностике импотенции и являются лишь пустой тратой времени и денег.
Заключение
В данной главе вы могли почерпнуть идеи о возможных способах оценки ваших сексуальных проблем, а также о тех методах диагностики, которые может предложить вам ваш врач. В следующей главе мы собираемся рассказать о лечении импотенции.